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Prothèses partielles de genou
Modalités de fixation des prothèses de genou unicompartimentales fémorotibiales : Means of fixation in unicompartmental knee arthroplasty
 

Mots clés :Prothèse de genou. : Unicompartimentale. : Fixation. : 
Key words:Knee arthroplasty. : Unicompartmental. : Fixation. : 


J.-A. Epinette

Résumé

Le succès d’une prothèse articulaire dépendra à court, moyen et surtout à long terme de plusieurs facteurs, tous d’une importance capitale pour le devenir global de l’implant. La fixation de tout implant articulaire est ainsi l’une des caractéristiques fondamentales et incontournables de sa longévité, laquelle ne pourra naturellement se concevoir que lorsque la technique opératoire et la sélection des patients auront été préalablement sans faille.

Cette étude a permis de proposer quelques éléments de choix concernant les modes de fixation des prothèses unicompartimentales fémorotibiales. Cette fixation ne dépend pas uniquement du type d’interface, cimenté ou sans ciment. Il s’agira d’un ancrage obtenu par un système prothétique global dans lequel la qualité du substrat, le type de micro- ou macrostructure ainsi que la disposition des éléments additionnels de fixation (plots, quille, vis) comptent au moins autant que l’interface elle-même, en n’oubliant pas de prendre en compte la préservation du stock osseux dans le choix final de telle ou telle option.

Le mode de fixation du composant fémoral était pratiquement indifférent en termes de résultats, ce qui n’était pas le cas du composant tibial. Ce composant tibial peut être «tout polyéthylène» cimenté, ou en «metal-back» avec option cimentée, à métal poreux ou à revêtement hydroxyapatite. Si, au plan des résultats cliniques, il n’existait pas de différences formelles entre implants tibiaux cimentés et revêtement hydroxyapatite, en revanche, les études en radiostéréométrie des prothèses de genou témoignaient de meilleurs résultats en termes d’évolution de moindre micromigration pour l’option hydroxyapatite. Par ailleurs, lors des comparaisons «sans ciment» en radiostéréométrie entre métal poreux avec ou sans adjonction d’hydroxyapatite, il existait dans toutes les études publiées une très nette différence en faveur de l’hydroxyapatite. Enfin, les nouvelles nanostructures de type mousse de titane ou de tantale représentent sans nul doute une voie intéressante d’avenir pour la fixation des prothèses unicompartimentales, comme pour tout autre type de remplacement articulaire.

Abstract

The final successful outcome of any joint replacement at short and medium term, as well as in the long run, will depend on numerous factors, all being of critical importance with regards to the global behavior of the prosthesis. Hence fixation of any implant can be seen as one of the main crucial and fundamental asset for long-lasting excellent results, which naturally would be expected only if surgical procedure and patient selection criteria beforehand have been achieved at best.

The current study has made some deciding factors getting proposed about modes of fixation of tibial-femoral unicompartmental knee prostheses. This fixation will not solely depend on the type of interface, be it cemented or “uncemented”. As a matter of fact, any sound anchorage will be obtained upon a global prosthetic system in which quality of substrate, as well as type of micro- or macrostructures or various additional features (pegs, keel, screws) are to be taken into account at least as much as interface itself, while bearing in mind preservation of bone stock and environment at final choice of one option or another.

With respect to femoral components, type of fixation quite did not matter in terms of clinical results, which was not the case for tibial components. These tibial plateaus could be either cemented “full polyethylene” ones, or “metal backed” through cemented, porous metal or hydroxyapatite-coated (HA) options. Even if, clinically speaking about results, no real difference between cemented and HA-coated clearly rose up, conversely radiostereometry studies in knee joint prostheses demonstrated better results in terms of behavior with less micromotion and subsidence for HA-coated implants. Additionally, whilst comparing various «uncemented» knees upon radiostereometry procedures with regards to porous substrate with against without HA coatings, then through all published studies significant better results have been reported when hydroxyapatite was present. Finally new nanostructure materials as titanium or tantalum foams surely would be regarded as promising means of fixation in the future for unicompartmental knee prosthesis as well as for any type of joint replacement.



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