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Traitement des ruptures de la coiffe des rotateurs
Les ruptures de la coiffe des rotateurs : étiologies, classifications et diagnostic clinique
 

Mots clés :

Coiffe des rotateurs. : – Rupture. : – Étiologie. : – Classifications. : – Diagnostic clinique. : 
Keywords:Rotator cuff : – Rupture : etiology  : Classification  : clinical examination . : 


P. Gleyze 1, C. Charousset 2, T. Joudet 3
1 Hôpital Albert-Schweitzer, 300, avenue d’Alsace, 68000 Colmar, France. 
2 Institut ostéoarticulaire Paris Courcelles, 21, rue Albert-Roussel, 75008 Paris, France. 
3 Clinique chirurgicale du Libournais, 119, rue de la Marne, 33500 Libourne, France. 

Résumé

La coiffe des rotateurs est un des éléments clés de la valeur fonctionnelle de l’épaule. Les ruptures de la coiffe des rotateurs sont consécutives au cumul de facteurs étiologiques héréditaires, physiopathologiques locaux et mécaniques. Quel que soit le facteur étiologique principal et l’état dégénératif ou non de la coiffe, c’est l’application d’une force mécanique trop importante sur une structure anatomique ne pouvant le supporter qui entraînera une rupture.

Les ruptures sont classées en fonction de leur étiologie, plutôt dégénératives ou non, de leur extension antéropostérieure (rupture de un, deux ou trois tendons) et de leur degré de rétraction (rupture distale, intermédiaire et rétractée), directement corrélé à la qualité histologique de l’entité musculotendineuse et en particulier au niveau de dégénérescence graisseuse du muscle sous-utilisé correspondant. Ce niveau de rétraction et de dégénérescence conditionnera la capacité élastique de réduction de la rupture pendant l’intervention en cas de réparation, ainsi que l’avenir anatomique de la réparation.

L’examen clinique est celui d’un individu et de la fonction attendue de son épaule. La neutralisation des tiers facteurs perturbant l’évaluation du patient et de son épaule doit être un travail constant, en pressentant les bénéfices secondaires et en épurant l’examen des attitudes réflexes antalgiques et des compensations.

L’examen clinique doit être limité aux tests de dysfonctionnements (signes de conflit), à une idée anatomique simple par le testing de chaque muscle et à l’observation attentive de l’équilibre d’utilisation de cette épaule, une sous-utilisation antalgique générant également des dysfonctionnements et des conflits. Le bilan clinique final doit aboutir au constat d’une valeur fonctionnelle et d’un devenir prévisible qui doit permettre de définir une stratégie thérapeutique adaptée.

Abstract – Rotator cuff ruptures: etiology, classifications and clinical diagnosis

The rotator cuff is one of the key functional elements of the shoulder joint. Ruptures of the rotator cuff are the result of a combination of etiological factors – hereditary factors, local pathophysiological processes, and mechanical factors. No matter what the main etiological factor or the degree of degeneration of the cuff is, it is the application of a mechanical force that is too great onto an anatomical structure that is unable to bear that force that leads to a rupture.

Ruptures are classified according to their etiology: whether degenerative or non-degenerative, their anteroposterior extension (rupture of one, two or three tendons), and the degree of retraction (distal rupture, intermediate or retracted). They are directly correlated to the histological quality of the musculotendinous unit, especially to the level of fatty degeneration in an atrophic muscle. The degree of retraction and degeneration will determine the elasticity, mobility and potential for reduction of the tendon rupture in case of operative repair, as well as the prognosis of an anatomical repair.

The clinical evaluation assesses the individual as well as the functional expectation for the patient’s shoulder. Neutralizing any factors that may disturb the objective clinical evaluation of the patient and their shoulder must be a continuous effort. One has to point out the benefits to be gained and instruct the patient to avoid all the pain-induced reflex postures and compensatory mechanisms during mobilization of the shoulder. The clinical examination should be focused on testing dysfunction (impingement signs), on a simple anatomically-based testing of each muscle, and on the careful observation of the balance of use of the shoulder as a pain-induced under-use can also lead to dysfunctions and conflicts.

The final clinical conclusion must lead to a functional value/quantification and predictable outcome that can help determine a therapeutic strategy that is adapted to the patient.



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