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La scoliose idiopathique de l'enfant et de l'adulte
Traitement chirurgical des scolioses idiopathiques de l’adulte : Surgical treatment of adult idiopathic scoliosis
 

Mots clés :

Scoliose de l’adulte : Traitement : Chirurgie : 
Keywords:Adult scoliosis : Surgery : Treatment : 


J.-P. Steib 1
1 Service de chirurgie du rachis, chirurgie B, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67091 Strasbourg cedex, France 

RÉSUMÉ

La scoliose idiopathique vieillit et s’enrichit de modifications dégénératives entraînant souvent un déséquilibre antéropostérieur et des manifestations douloureuses qui vont rompre la tolérance de cette maladie issue de l’enfance. Le patient devient alors motivé pour une solution radicale. À ce stade, un bilan précis du sujet, lui aussi vieillissant, et de son rachis s’impose. L’indication doit être discutée longuement, tenant compte de facteurs anatomiques, fonctionnels et de l’âge du patient. La chirurgie doit être minutieusement préparée et des choix stratégiques seront faits pour obtenir la meilleure correction possible rétablissant l’équilibre rachidien. Le bending test est déterminant pour connaître la réductibilité de la courbure et les niveaux d’instrumentation. Le double abord est souvent nécessaire pour obtenir une meilleure réductibilité et pour garder le résultat obtenu grâce à une greffe des colonnes antérieure et postérieure. Le postopératoire est simplifié si le montage est solide, autorisant un lever rapide, au mieux sans contention externe. Les complications de cette chirurgie ne sont néanmoins pas rares, et des reprises chirurgicales sont parfois nécessaires. La chirurgie de la scoliose de l’adulte a fait d’énormes progrès ces dernières années et n’est plus exceptionnelle dans un service spécialisé.

Summary

With age, the adolescent idiopathic scoliosis gets older and additional degenerative alterations add up to the original deformity, often resulting into a sagittal imbalance associated with painful symptoms that will make this childhood pathology intolerable.

The patient is then motivated for a radical solution, such as surgery. At this stage, an accurate examination of the aging patient and of his spine is mandatory. The indication must be thoroughly considered while taking into account all anatomical and functional parameters as well as the patient’s age. The surgery must be carefully prepared and strategic options have to be defined to provide the best possible correction to restore the spinal balance. Bending tests are paramount to estimate the reducibility of the curvature and the vertebral levels to be instrumented. A double approach is often a good option to obtain the best correction and to maintain it thanks to the anterior graft associated to the posterior one.

The post-operative follow-up is simplified if the construct is solid, allowing the patient to stand up very early after surgery, often without any external contention. However the complications of such surgery are numerous and surgical revision is sometimes necessary. Nonetheless, adult scoliosis surgery progressed tremendously during the last decades and is no more an exceptional event in specialized units.



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