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Médecine d'urgence
[25-140-B-10]
Doi : 10.1016/S0000-0000(07)45573-5
Troubles du rythme de l'enfant
 

V. Lucet , I. Denjoy
Unité de rythmologie pédiatrique, château des Côtes, 78350 Les Loges-en-Josas, France 

*Auteur correspondant.
Résumé

L'âge comporte ses spécificités rythmologiques : chez le nouveau-né et le nourrisson, les flutters ont une fréquence particulièrement rapide (400/min). Après réduction, ils guérissent sans récidive après l'âge de 1 an. Les tachycardies atriales chaotiques s'accompagnent de foyers auriculaires multiples, de brefs lambeaux de flutter ou de fibrillation. Elles guérissent définitivement en quelques mois. Les tachycardies hisiennes sont graves, mais leur fréquence propre se ralentit progressivement sous amiodarone en quelques années. Les rythmes réciproques paroxystiques du nourrisson ont une fréquence élevée (300/min). La décompensation cardiaque est rapide en l'absence de traitement. La plupart d'entre eux guérissent avant l'âge de 1 an. Les syndromes de préexcitations ventriculaires doivent être explorés avant la puberté en vue de l'ablation des voies accessoires à période réfractaire courte. Les arythmies chroniques primitives de l'enfant exposent au risque de myocardiopathie rythmique secondaire : qu'il s'agisse de rythme réciproque permanent (à RP' long), de tachycardie atriale chronique ou de forme plus rare de tachycardie ventriculaire, leur pronostic lointain est globalement favorable au prix d'un traitement médical prolongé, poursuivi jusqu'à la guérison spontanée ou l'ablation du trouble du rythme par radiofréquence. Les arythmies ventriculaires paroxystiques sont graves et exposent au risque de mort subite : qu'il s'agisse des syndromes du QT long, des tachycardies ventriculaires catécholergiques ou du syndrome de Brugada, ces arythmies ont bénéficié des progrès récents de la biologie moléculaire et d'une meilleure compréhension des pathologies des canaux ioniques. L'enquête génétique familiale s'impose après la découverte d'un cas index. La prévention de la mort subite repose essentiellement sur les ß-bloquants et le défibrillateur implantable. Le pronostic de blocs auriculoventriculaires complets congénitaux s'est considérablement amélioré avec la mise en place préventive d'un stimulateur cardiaque. L'hyperréactivité vagale et ses liens possibles avec la mort subite du nourrisson font l'objet de débats.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Arythmies, Tachycardie supraventriculaire, Tachycardie ventriculaire, Bloc auriculoventriculaire, Mort subite, QT long, Hyperréactivité vagale



© 2007  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Toute référence à cet article doit porter la mention : V. Lucet, I. Denjoy. Troubles du rythme de l'enfant. EMC - Médecine d'urgence 2007:1-14 [Article 25-140-B-10].

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