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Gynécologie
[739-A-21]
Doi : 10.1016/S0246-1064(11)49310-5
Fibrome et fertilité
 

S. Bendifallah a, b, J.-M. Levaillant a, b, c, H. Fernandez a, b,
a Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital Kremlin-Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Département universitaire Bicêtre-Béclère, Université Paris 11, Le Kremlin-Bicêtre, France 
c Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France 

Auteur correspondant.
Résumé

Les fibromes utérins sont présents chez 20 % à 50 % des femmes en âge de procréer. La prise en charge d'une femme présentant un fibrome et un désir de grossesse est controversée. Il est rapporté que 5 % à 10 % des cas d'infertilité avant une prise en charge médicale sont associés à la présence de fibromes utérins. Ceux-ci sont considérés comme l'unique facteur d'infertilité dans 1 % à 3 % des cas. La physiopathologie de la genèse du myome utérin est mal connue ; elle est décrite comme la résultante d'un processus multifactoriel. On distingue trois groupes de fibromes : les sous-séreux, les interstitiels et les sous-muqueux. L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les imageries diagnostiques les plus performantes. La présence de myomes et l'altération des paramètres de fertilité sont des questions débattues. Les données récentes de la littérature permettent une meilleure compréhension de la relation de causalité et des effets sur la fertilité des thérapeutiques utilisées. La prise en charge des patientes présentant des myomes pour lesquelles il existe un désir de grossesse doit tenir compte de l'âge, des causes de l'infertilité, des antécédents chirurgicaux et des caractéristiques intrinsèques des myomes (siège, taille, nombre, type). Les différentes modalités thérapeutiques sont le traitement chirurgical conservateur, le traitement médical et la radiologie interventionnelle. Les résultats sur la fertilité sont variables. En effet, le traitement médical n'a jamais démontré de bénéfice et l'embolisation, du fait des incertitudes quant aux conséquences possibles, n'est pas recommandée dans ce contexte. Le traitement chirurgical par voie hystéroscopique a fait la preuve de son efficience ; il est recommandé dans un contexte d'infertilité. La prise en charge des myomes interstitiels est beaucoup plus discutée et doit faire l'objet d'une discussion pluridisciplinaire, surtout dans les situations associant d'autres facteurs d'infertilité. Les myomes sont également source de complications pendant la grossesse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Myomes, Fibromes, Infertilité, Myomectomie, Fertilité, AMP




© 2011  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Toute référence à cet article doit porter la mention : S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Fibrome et fertilité. EMC - Gynécologie 2011:1-22 [Article 739-A-21].

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