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Conférences d'enseignement 2009 (n°98)
Traitement de la gonarthrose associée au genu valgum (options thérapeutiques) : Degenerative arthritis of the valgus knee (therapeutic options)
 

Mots clés:

Ostéotomies de varisation du genou. : –Prothèse unicompartimentales externes. : –PTG sur genu valgum. : 
Keywords:Varus osteotomy in valgus knee osteoarthritis. : –Unicompartmental arthroplasty in valgus knee. : –TKA in valgus knee. : 


F. Gougeon 1
1 Groupe Nord Genou, 122, rue de la Louvière, 59000 Lille, France 

Résumé

Les options thérapeutiques du traitement de l’arthrose dégénérative latérale sur genu valgum, outre le traitement médical, comprennent essentiellement les ostéotomies de varisation, les arthroplasties unicompartimentales et les arthroplasties totales. Les indications d’ostéotomie doivent être posées assez tôt dans l’histoire naturelle de l’affection. Quatre types d’ostéotomie sont possibles : les ostéotomies fémorales sont les plus logiques, les ostéotomies tibiales sont plus simples et consolident plus vite. Les arthroplasties unicompartimentales, à condition d’en respecter strictement les indications et les contre-indications, voient leurs résultats s’améliorer et leur durée de vie se rapprocher de celle des arthroplasties totales. La technique chirurgicale est simple mais doit respecter strictement les obliquités de l’interligne articulaire et l’orientation des pièces prothétiques. Le bilan préopératoire des arthroplasties totales doit être précis et complet pour dépister les cas où une prothèse à contrainte frontale ou une prothèse de reconstruction sera nécessaire. L’utilisation de gestes médicaux-chirurgicaux assistés par ordinateur est à même d’affiner la réalisation des gestes chirurgicaux. Les traitements d’avenir sont préventifs avec la lutte contre l’obésité, le développement des traitements médicaux et, sur le plan chirurgical, les greffes méniscales et peut-être les greffes cartilagineuses. Les résultats à long terme des différents traitements sont mal connus du fait de l’absence de séries suffisantes de patients suivis à long terme.

Summary

Surgical options in the treatment of lateral osteoarthritis in knees with a valgus deformity include high tibial of distal femoral varus osteotomy, lateral unicompartmental knee arthroplasty (UKA), and total knee arthroplasty (TKA). Osteotomy is usually indicated in younger patients; the decision to perform a realignment osteotomy should preferably be made early in the natural history of the degenerative process. Four types of osteotomy are possible: distal femoral osteotomies are the most logical, while tibial osteotomies are simpler and take less time to unite. Indications for UKA must be based on a strict patient selection taking into account body weight, age, and knee joint laxity, and a reliable surgical technique should be used. The surgical procedure is simple but it must strictly respect the obliquity of the joint line, avoiding any overcorrection, and the orientation of the prosthetic components. The long-term results of UKAs are improving: their survival rate now approaches the survival rate of TKA. The preoperative assessment of the TKAs must be precise and complete to identify cases in which a prosthesis with constraint in the coronal plane or a reconstruction prosthesis will be necessary. The main technical points of the TKA surgical procedure are soft tissue balancing, and correction of the axis. The use of a computer-assisted surgical technique has a potential to improve the results. In the future, treatments should focus on prevention including the fight against obesity, the development of conservative treatments and, on the surgical level, transplantation of the lateral meniscus, possibly also cartilage transplantation, as well as improvement in the indications and surgical technique of knee arthroplasty. The long-term results of the various treatments are not well known because of a lack of sizeable series of patients followed in the long term.



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