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Conférences d'enseignement 2009 (n°98)
Fractures de l’extrémité proximale de l’ulna chez l’adulte : Proximal ulna fracture in adults
 

Mots clés:

Ulna proximale. : – Fracture. : – Coronoïde. : 
Keywords:Proximal ulna. : –Fracture. : – Coronoïd. : 


T. Fabre 1
1 Département d’orthopédie-traumatologie, unité de pathologie des membres, hôpital Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 

Résumé

Le traitement des fractures de l’ulna proximale doit être intégré dans une prise en charge globale des lésions potentiellement associées de l’articulation du coude. La connaissance de l’anatomie et de la biomécanique du coude permet d’adapter la prise en charge thérapeutique. L’extrémité proximale de l’ulna est un stabilisateur multidirectionnel de l’articulation du coude. Elle intervient dans la stabilité antéropostérieure par l’intermédiaire du crochet olécrânocoronoïdien, mais aussi dans la stabilité frontale en varus par l’intermédiaire de la facette antéromédiale de la coronoïde. Elle agit en synergie avec la tête radiale, les structures capsuloligamentaires latérale et médiale. Le traitement repose sur une bonne analyse des lésions intéressant l’ulna proximale en recherchant une atteinte de l’olécrâne, de la coronoïde et une éventuelle extension métaphysaire. Il faut savoir identifier des atteintes associées de la tête radiale et analyser les rapports des articulations radiocapitulum et radio-ulnaire proximale. Pour une fracture isolée de l’olécrâne, une ostéosynthèse par haubanage dans les fractures simples ou par plaque pour les fractures comminutives donne globalement de bons résultats. Si la fracture présente une extension métaphysaire ou s’il existe des lésions associées, une ostéosynthèse par plaque est recommandée. En cas de lésions de l’apophyse coronoïde, il faut, sur un coude instable, réaliser une ostéosynthèse du complexe coronoïde brachial antérieur par vissage, laçage ou plaque moulée. En cas de fracture de la tête radiale, une résection doit être évitée. Il faut soit assurer une ostéosynthèse, soit réaliser un remplacement prothétique pour assurer la stabilisation externe de l’articulation. Une réparation des éléments ligamentaires et musculaires sur l’épicondyle latéral permet d’assurer la stabilité postérolatérale. À ce stade, si une instabilité persiste, un fixateur externe articulé assure la stabilité du coude, la réparation du ligament collatéral médial est discutée. En respectant ce schéma de prise en charge chirurgicale, la mobilisation postopératoire peut se faire rapidement sur une articulation stable dans le but d’obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants et de diminuer le risque de complications.

Summary

Treatment of proximal ulnar fracture should be considered as a whole in elbow trauma. Understanding of anatomy and biomechanics are almost necessary to propose a well-staged procedure. The proximal ulna is a multidirectionnal stabilisator of the elbow. It participates in anteroposterior stability with the olecranocoronoid hook, but also in varus stability with the anteromedial facet of the coronoid. It acts in synergy with the radial head and the medial and lateral ligaments. The lesions concerning the proximal ulna should be correctly analyzed, focusing on the olecranon, the coronoid and a metaphyseal extension of the fracture. Identification of radial head fracture and dislocations of the radiocapitulum and proximal radioulnar joints should be identified. In isolated simple proximal ulna fracture, tension band wiring is the recommended technique, contoured plate is advocated for comminuted fractures. In cases of ulnar metaphyseal extension or associated lesions in the elbow, a plate is mandatory. In cases of coronoid brachial complex fracture, with an instable elbow and depending on the size and the localization of the fragment, sutures, wires or plates are recommended. Radial head fracture should not be resected. Osteosynthesis of the radial head or a prosthetic replacement restore the lateral stability of the elbow. Suture of the collateral lateral ligament and the extensor muscle on to the lateral epicondyle restore the posterolateral stability. At this stage, if the elbow is still unstable, a hinge external fixator and suture of the medial collateral ligament should be discussed. With respect to this protocol, early postoperative mobilization on a stable joint will give good functional results and lessen risk of complications.



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