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Conférences d'enseignement 2009 (n°98)
Technique des ostéotomies pelviennes de réorientation et des acétabuloplasties chez l’enfant : Pelvic osteotomies and acetabuloplasties in children
 

Mots clés:

Ostéotomie pelvienne. :  Acétabuloplastie. : Salter. : Dega. : Pemberton. : 
Keywords:Pelvic osteotomy. : Acetabuloplasty. : Salter. : Dega. : Pemberton. : 


J. Sales de Gauzy 1
1 Service d’orthopédie pédiatrique, hôpital des Enfants, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31026 Toulouse Cedex 03, France 

Résumé

Le but des ostéotomies pelviennes est d’améliorer la couverture de la tête fémorale et la stabilité de l’articulation coxofémorale.

Parmi les ostéotomies les plus couramment utilisées, on distingue des ostéotomies de réorientation (Salter et triple ostéotomie de Pol le Cœur) et les acétabuloplasties (Pemberton et Dega).

Toutes ces ostéotomies ont une installation et une voie d’abord identiques de type «Bikini».

Dans l’ostéotomie de Salter le trait d’ostéotomie est unique et se situe au niveau de la ligne arquée (ligne innominée). La triple ostéotomie pelvienne de Pol Le Cœur associe à l’ostéotomie innominée des ostéotomies des branches ilio- et ischiopubiennes réalisées par une voie d’abord génitofémorale (inguinale). Dans ces deux ostéotomies de réorientation, l’acétabulum bascule en rétroversion, améliorant la couverture antérieure et latérale mais diminuant la couverture postérieure de la tête fémorale.

Dans l’acétabuloplastie de Pemberton, le trait d’ostéotomie est incomplet. Il débute en avant entre les épines iliaques et se termine en arrière juste au-dessus du cartilage triradié. La partie postérieure de l’ilion reste intacte. L’acétabuloplastie de Pemberton entraîne une rétroversion et une plicature de l’acétabulum responsable d’une diminution de son diamètre. Les couvertures antérieure et latérale de la tête fémorale sont améliorées, la couverture postérieure reste inchangée.

Dans l’acétabuloplastie de Dega, le trait d’ostéotomie est incomplet. Il débute latéralement au-dessus de l’acétabulum et se termine juste au-dessus du cartilage triradié. La partie médiale de l’ilion reste intacte. L’acétabuloplastie de Dega diminue le diamètre de l’acétabulum et améliore la couverture de la tête fémorale en globalité (antérieure, latérale et postérieure).

Toutes ces ostéotomies sont de réalisation simple si on suit la technique proposée par leurs auteurs. Elles se doivent d’être connues de tout orthopédiste s’intéressant à l’orthopédie pédiatrique.

Summary

Pelvic osteotomies were designed to improve the coverage of the femoral head and the stability of the hip joint. They are categorized into reorientation osteotomies (such as the Salter and the triple osteotomy of Pol Le Cœur) and acetabuloplasties (such as Pemberton and Dega) .

Patient positioning and surgical approach are common to all these procedures, with a “bikini” incision .

The Salter procedure includes a single osteotomy, along the innominate line of the ilium. In Pol Le Cœur’s triple osteotomy, the innominate osteotomy is combined with an osteotomy of the pubic and ischiatic ramus, performed through an inguinal incision. Following these two reorientation osteotomies, the acetabulum is retroverted (tilted posteriorly), therefore improving the anterior and lateral coverage of the femoral head while decreasing its posterior coverage. The osteotomy is incomplete in Pemberton’s acetabuloplasty. It starts anteriorly in between the iliac spines to terminate posteriorly just above the triradiate cartilage. The posterior part of the ilium is left intact. Following Pemberton’s acetabuloplasty, the acetabulum is retroverted and shrunk by reducing its diameter. Anterior and lateral coverage are improved while posterior coverage remains unchanged. The osteotomy is also incomplete in Dega’s acetabuloplasty. It starts laterally above the acetabulum to terminate above the triradiate cartilage; the inner cortex of the ilium is left intact. Dega’s acetabuloplasty reduces the diameter of the acetabulum and improves the overall coverage of the femoral head (anterior, lateral and posterior). All these osteotomies are straightforward procedures provided one follows the surgical technique as described by their designers. They should be familiar to all orthopedic surgeons with an interest in paediatric orthopaedics .



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