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Conférences d'enseignement 2009 (n°98)
Contribution de la médecine nucléaire dans les pathologies de l’appareil locomoteur Applications aux pathologies néoplasiques et infectieuses sur matériel prothétique : Contribution of radionuclide imaging in the skeletal malignant and infectious diseases
 

Mots-clés

Tomographie par émission de positons. : Métastases osseuses. : Infection prothétique. : 
KeywordsPositron emission tomography. : Bone metastases. : Prosthetic infection. : 


J.-L. Alberini 1, 2
1 Service de médecine nucléaire, Centre de recherche et de lutte contre le cancer, Centre René-Huguenin, 35, rue Dailly, 92210 Saint-Cloud, France; 
2 UFR médicale, université Versailles Saint-Quentin, France 

L’auteur remercie les co-auteurs pour leur contribution : A.-L. Giraudet1, V. Edeline1, S. Banayan1, A.-P. Pecking1.


Résumé

La médecine nucléaire est une des modalités d’imagerie essentielles pour l’exploration de l’appareil locomoteur depuis les années 1970, avec la scintigraphie osseuse pour le diagnostic et le suivi des lésions malignes, essentiellement secondaires, et également pour les pathologies bénignes, plus fréquemment rencontrées chez les sujets sportifs. Elle a vu également ses indications s’élargir aux pathologies infectieuses, notamment sur matériel prothétique. Depuis une dizaine d’années, la tomographie par émission de positons (TEP) a fait son apparition dans le domaine de l’imagerie de l’appareil locomoteur, à côté des modalités d’imagerie morphologique, telles que la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette méthode d’imagerie fonctionnelle étudie des activités essentiellement métaboliques (glucidique avec le fluorodéoxyglucose [FDG], synthèse des membranes avec la fluorocholine), mais également le renouvellement osseux avec le fluorure de sodium (FNa). Elle permet d’étudier le corps entier en mode 3D, avec une bonne sensibilité et une bonne résolution spatiale, même si celles-ci sont inférieures à celles de l’imagerie anatomique. Ses performances remarquables font que ses applications se sont considérablement développées en oncologie, et plus récemment en infectiologie. Même si la scintigraphie osseuse a connu récemment des avancées technologiques importantes, la TEP pourrait la remplacer dans certaines indications, d’autant plus que les appareils d’imagerie combinant TEP et TDM permettent d’améliorer manifestement les performances diagnostiques par l’association d’informations morphologiques et fonctionnelles. Les caractéristiques de cette modalité sont détaillées dans cet article, et ses applications concernant les pathologies malignes primaires, avec les sarcomes osseux, et secondaires, et les pathologies infectieuses sur matériel prothétique sont exposées à côté des autres modalités d’imagerie, notamment de médecine nucléaire.

Summary

Radionuclide musculoskeletal imaging has become a critical part of the imaging used in the orthopaedic field since the seventies, with bone scintigraphy using technetium 99m in the diagnosis and assessment of response to treatment in malignant bone tumours, in particular metastases, and for benign conditions in trauma and sports medicine. Its contribution to the evaluation of painful arthroplasties is largely based on bone scintigraphy, while the detection of prosthetic infection relies on other radionuclide approaches. During the last decade, positron emission tomography (PET) imaging has been developed in musculoskeletal imaging, complementing morphologic modalities, essentially CT and MRI. This functional modality investigates metabolic processes (glucose with fluorodesoxyglucose [FDG], membranes synthesis with fluorocholine) and the bone turnover with sodium fluoride (FNa). It allows to explore the whole body with high sensitivity and improved spatial resolution. This method is nowadays widely used in oncology, and has been proposed for the diagnosis of bone infection. Although recent technological evolutions have improved the performance of bone scintigraphy, PET could possibly replace it in some situations, all the more so as the most recent machines (PET-CT) combining functional data (PET) to anatomical data (CT) are able to increase the diagnostic accuracy. Its technical aspects will be exposed in this article, as well as its applications in metastatic and primary bone malignancies (bone sarcomas), and in the detection of joint prosthesis infection.



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