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Conférences d'enseignement 2009 (n°98)
Développement et limites de la chirurgie ambulatoire : Development and limits of day surgery in orthopedic surgery
 

Mots clés:

Chirurgie ambulatoire. : –Organisation. : 
Keywords:Day surgery. : –Out patient : –Concept. : 


G. Raimbeau
 Centre de la Main, 2, rue Auguste-Gautier, 49100 Angers 

Résumé

Le développement de la chirurgie ambulatoire a été très lent en France, comparé aux États-Unis ou au Danemark. Introduit en 1986 par le législateur comme alternative à l’hospitalisation, ce dernier attendra 2006 pour harmoniser une politique volontariste. La chirurgie ambulatoire est un concept organisationnel comportant un trépied : structure – acte – patient. L’organisation est au centre du concept et le patient est au centre de l’organisation. Le consommateur de soins adhère à ce concept et devient un des moteurs de son développement. Les limites de demain ne seront liées qu’à l’environnement psychosocial du patient. La chirurgie orthopédique, tout comme les autres spécialités chirurgicales, va entrer dans une grande mutation organisationnelle et n’utilisera l’hospitalisation traditionnelle que pour la chirurgie lourde et la prise en charge des urgences graves. Plus de 70 % des actes de chirurgie ostéo-articulaire seront réalisés et suivis d’un retour au domicile le jour de l’intervention, et ce dans un avenir très proche. La chirurgie ambulatoire va devenir la norme et l’hospitalisation sera l’alternative par défaut.

Summary

The development of ambulatory surgery in France has been very slow as compared to other countries such as the USA or Denmark. It was introduced by law as early as 1986 as an alternative to in-hospital care, but it took another twenty years before a coherent voluntarist policy was set up.

Ambulatory surgery is an organisational concept based on three elements : the structure, the procedure and the patient. The organisation is the keystone of the concept and the patient is the core of the organisation. The patient adheres to this concept and become one of the driving forces in its development. The future limits will be essentially related to the socio-psychological environment of the patient. Similar to all other surgical specialties, orthopaedic surgery is about to enter a phase of major organisational mutation; conventional in-hospital care will only be used for major surgery and for the management of severe emergencies. In a very near future, over seventy percent of osteoarticular surgical procedures will be performed under ambulatory conditions, with the patient returning home on the very day of his operation. Ambulatory surgery will become the norm, while in-hospital postoperative care will be the default alternative.



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