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Conférences d'enseignement 2009 (n°98)
Fixation externe des fractures épiphysaires et métaphysaires des os longs du membre inférieur : External fixation for lower limb long bones metaphyseo- and epiphyseal fractures
 

Mots clés :

Fixateur externe. : –Fractures métaphysoépiphysaires. : –Membre inférieur. : 
Keywords:External fixation. : –Metaphyseo-epiphyseal fractures. : –Lower limb. : 


P. Mertl 1
1 Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU Amiens, Hôpital Nord, place Victor-Pauchet, 88054 Amiens cedex, France 

Résumé

Les fractures épiphysaires et métaphysaires des os longs du membre inférieur peuvent justifier d’une fixation externe en raison des lésions cutanées fréquemment associées, ou de la comminution des foyers dont l’ostéosynthèse interne extensive fait courir un risque de complications souvent redoutable. Cependant, l’indication d’une fixation externe doit être posée avec prudence à cause de ses risques propres, notamment infectieux. Les fixateurs les mieux adaptés aux fractures périarticulaires sont les fixateurs monolatéraux et les fixateurs hybrides. Ils peuvent être utilisés de façon temporaire, en attente d’une ostéosynthèse interne réglée, ou définitive, éventuellement associés dans ce cas à une ostéosynthèse «a minima». Dans les cas les plus complexes, un «pontage» de l’articulation concernée peut être utile, assurant un montage assez stable, très rapidement mis en œuvre. Les différents fixateurs et types de montage sont évalués pour chaque localisation à la lumière des résultats des séries de la littérature.

Summary

Epiphyseal and metaphyseal fractures in the lower limb are challenging surgical problems. The use of external fixation may be justified in cases in which open reduction and internal fixation is not possible owing to soft-tissues injuries or to severe fracture comminution which would require a wide surgical approach and multiple plating. Nevertheless, the indications for external fixation should be considered with caution because of its potential for specific complications, particularly pin tract infections. Monolateral and hybrid fixators are particularly useful in these periarticular fractures. Fixators can be used temporarily, while awaiting soft-tissue healing before secondary internal fixation, or definitively, combined in some cases with minimal internal fixation. In very complex and unstable fractures, transarticular fixators will provide immediate stability. We will survey the various types of fixators and constructs for each anatomical site: tibial pilon fractures, tibial plateau fractures, distal femoral fractures and intertrochanteric fractures, with reference to results in the literature.



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