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Conférences d'enseignement 2009 (n°98)
Arthroscopie chez l’enfant : Arthroscopy in children
 

Mots clés

Arthroscopie. : – Enfant. : – Adolescent. : 
KeywordsArthroscopy. : – Child. : – Adolescent. : 


F. Accadbled 1
1 Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital des Enfants, 330, allées de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France 

Résumé

L’arthroscopie est une méthode chirurgicale en plein essor chez l’enfant et l’adolescent. Les progrès techniques réalisés en arthroscopie adulte, la meilleure connaissance de la pathologie articulaire de l’enfant et la miniaturisation du matériel expliquent ce phénomène. Les spécificités de l’enfant sont d’une part la petite taille de ses articulations et la présence des cartilages de croissance à proximité. Il présente d’autre part des pathologies originales comme les séquelles de paralysie obstétricale du plexus brachial, mais également des indications différentes pour des pathologies communes à l’adulte, comme par exemple dans les ostéochondrites disséquantes. Il est donc indispensable de connaître ces indications et d’utiliser du matériel et des techniques adaptés. Il faut disposer au minimum de deux tailles d’optique, par exemple 2,7 et 4mm de diamètre. L’arthroscopie est ainsi possible même chez le petit enfant. Il convient également de respecter les cartilages de croissance et de connaître la croissance résiduelle du segment de membre opéré, par exemple dans les ligamentoplasties du genou. Les implants doivent si possible éviter les cartilages de croissance. Il convient le cas échéant de limiter le nombre de passages transphysaires et de choisir le plus petit diamètre possible. L’ablation d’un matériel transphysaire doit être précoce sous peine de trouble de croissance. La décoaptation articulaire ne nécessite souvent pas de traction et les manœuvres de stress (valgus/varus) doivent être douces. Le genou est de loin l’articulation la plus concernée par l’arthroscopie chez l’enfant du fait, entre autres, de la recrudescence de lésions traumatiques du sport. Il présente ainsi une grande variété de pathologies traumatiques (fractures ostéochondrales, lésions méniscoligamentaires…) et de nombreuses indications thérapeutiques. L’arthroscopie chez l’enfant est une méthode chirurgicale sûre sous réserve de connaître ses indications et de respecter certaines précautions. Ses avantages par rapport à la chirurgie conventionnelle sont les mêmes que chez l’adulte, à savoir des suites opératoires plus simples, une récupération fonctionnelle plus rapide et un meilleur résultat esthétique. Elle est amenée à encore se développer dans les années à venir dans cette population pédiatrique.

Summary

Arthroscopy is a surgical method which is currently expanding in children and adolescents, as a result of improved knowledge of joint disorders in children as well as technical advances made in adult arthroscopy and miniaturization of instruments. Specific to children are the small size of their joints and the presence of growth plates in close proximity. Furthermore, children present with specific pathologies such as Erb’s palsy, and indications for treatment may be different for pathologic conditions also encountered in the adult, such as osteochondritis dissecans. It is essential to have a good knowledge of these indications, and also to use adequate instruments and surgical techniques. Two sizes of arthroscopes, for example 2.7 and 4mm diameter, should be available in the operating theatre, to make arthroscopy possible even in very young children. It is also advisable to respect the growth plates and to be aware of the residual growth of the bone segment operated on, for example in knee ligaments reconstructions. Implants should respect the growth plate as much as possible. If penetration of the growth plate is necessary, it is advisable to limit the number of shots and to use the smallest possible diameter. Any implants bridging the physis should be removed early to avoid a subsequent growth disturbance (shortening and/or deformity). Joint distraction often does not require traction, and stress maneuvers (valgus/varus) should be performed gently. The knee is by far the articulation most often amenable to arthroscopy in children, particularly owing to the increasing incidence of sports injuries. A wide variety of traumatic lesions (osteochondral fractures, meniscal and ligament tears…) thus occur at the knee, and may represent indications for arthroscopy.

Arthroscopy in children is a safe surgical method provided its indications are well known and some precautions are respected. Its advantages compared to open surgery are similar to those in the adult population, with simpler postoperative care, quicker functional recovery and better cosmetic result. Its use in the pediatric population will presumably further increase in the coming years.



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