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Échographie en pratique obstétricale
GROSSESSES GÉMELLAIRES ET MULTIPLES
 

P. Vaast, Y. Robert, Ph. Bourgeot, B. Guérin

La grossesse gémellaire n’est peut-être pas une grossesse pathologique mais ce n’est pas non plus une grossesse normale ! C’est avant tout une grossesse à haut risque et elle est responsable, à elle seule, d’une part importante de la mortalité et de la morbidité périnatale :

la mortalité périnatale des grossesses gémellaires est six à sept fois plus élevée que celle des grossesses uniques ;
la morbidité gravidique est également nettement accrue, par une fréquence plus élevée d’un certain nombre de complications : avortement et surtout accouchement prématuré, hypertension artérielle, RCIU et mort in utero et, plus spécifiquement pour les monozygotes, syndrome transfuseur-transfusé 
l’accouchement gémellaire est évidemment un accouchement à haut risque maternel (hémorragie de la délivrance, placenta prævia) et fœtal (présentation dystocique, procidence du cordon).;

Le pronostic dépend donc de la reconnaissance précoce du nombre de grossesses, du type anatomique (les formes monochoriales présentant un risque élevé de complication), de la qualité de la surveillance prénatale et de la conduite obstétricale.

À tous les stades de la grossesse, l’échographie joue un rôle crucial dans la prise en charge, depuis le diagnostic initial jusqu’à l’accouchement du deuxième jumeau. La clinique est « clairement aveugle » et cela justifie certainement des échographies mensuelles à partir du 5e mois, éventuellement plus fréquentes encore, tous les 15 jours, en cas de haut risque (monochoriales surtout). La clinique est aveugle et l’échographie devrait tout aussi clairement tenir lieu de consultation prénatale pour surveiller presque tous les paramètres depuis le volume amniotique jusqu’à l’état du col, depuis la vitalité fœtale jusqu’au moral de la future maman…

On admet généralement que la grossesse gémellaire présente une avance de maturité d’environ deux semaines (maturité pulmonaire, évolution de la mortalité in utero). Ceci conduit à considérer que le terme est atteint vers 38 SA et à mettre en œuvre une surveillance de post-maturité (rythme cardiaque fœtal, liquide amniotique et Doppler) ou un déclenchement au-delà de cette date.



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