Article

2 iconographies
3 vidéos / animations
1 autoévaluation interactive
2 informations au patient
1 cas clinique
Accès au texte (HTML) Accès au texte (HTML)
PDF Accès au texte (PDF)
Service d'aide à la décision clinique
Publicité


L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
  • Si vous êtes abonné, veuillez vous identifier dans la zone 'Mon compte' en haut à droite de l'écran.

  • Si vous souhaitez vous abonner, prenez contact avec votre délégué régional EMC ou consultez notre site e-commerce

  • Vous pouvez acheter cet article en Pay Per ViewPay per View - FAQ : 45,00 € TTC Commander
    Pages Iconographies Vidéos Autres
    14 2 3 4


Gastro-entérologie
[64926]
Doi : 10.1016/S1155-1968(16)64926-X
Hémorragies digestives hautes
 

X. Dray a, b, , N. Carbonell c, M. Camus d, e, T. Lescot b, f
a Unité d'endoscopie digestive, Pôle digestif, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 
b Université Pierre et Marie Curie, Paris 6, 4, place Jussieu, 75005 Paris, France 
c Unité de soins intensifs d'hépatologie, Pôle digestif, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France Paris 
d Service d'hépato-gastro-entérologie, Unité d'endoscopie digestive, Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
e Université René-Descartes, Paris 5, 12, rue de l'École-de-Médecine, 75006 Paris, France 
f Unité de réanimation chirurgicale, Pôle digestif, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

Auteur correspondant.
Résumé

Les hémorragies digestives hautes sont une cause fréquente de recours aux soins, et sont grevées d'une mortalité élevée. Leur prise en charge nécessite une organisation préalable d'un socle de ressources médicales reposant sur plusieurs spécialités (médecine d'urgence, réanimation, gastroentérologie, radiologie et chirurgie). Le pronostic est essentiellement lié à l'abondance de l'hémorragie et aux comorbidités, et notamment aux insuffisances d'organe (foie, cœur, rein). Des scores validés sont utiles à la stratification des patients, avec des prises en charge très variables selon le niveau de gravité de l'hémorragie et des comorbidités (parfois différée de 24 h en externe, parfois rapide en hospitalisation conventionnelle, parfois immédiate en réanimation). Les principales étapes de la prise en charge sont la correction de la volémie (avec une stratégie restrictive de transfusion sanguine), la correction de l'hémostase (interruption et parfois antagonisation des anticoagulants, discussion - selon les niveaux de risque hémorragiques et thromboemboliques - de l'interruption ou de la poursuite des anti-agrégants), l'administration préhospitalière de traitements pharmacologiques intraveineux présomptifs (inhibiteurs de la pompe à protons ou substances vasoactives de l'hypertension portale), et la réalisation d'une endoscopie digestive précoce (dans les 12 à 24 h selon les cas), dans les meilleurs conditions possibles (stabilité hémodynamique, traitement prokinétique préalable, anesthésie générale avec intubation orotrachéale), à visée diagnostique, étiologique, pronostique et thérapeutique. La prise en charge spécifique varie ensuite selon la lésion causale et le terrain, avec des spécificités notables en cas d'hémorragie compliquant une hypertension portale (prévention de l'encéphalopathie hépatique, antibioprophylaxie, place du transjugular intrahepatic portosystemic shunt [TIPS] précoce). En cas d'échec, les traitements radiologiques (radio-embolisation et TIPS de sauvetage) et chirurgicaux sont discutés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Hémorragie digestive, Ulcère gastroduodénal, Hypertension portale




© 2016  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Toute référence à cet article doit porter la mention : X. Dray, N. Carbonell, M. Camus, T. Lescot. Hémorragies digestives hautes. EMC - Gastro-entérologie 2016;12(3):1-14 [Article 9-006-A-10].

Site e-commerce : www.elsevier-masson.fr | Service d'aide à la décision clinique : www.em-select.com | Suivez notre actualité sur le blog Elsevier Masson : blog.elsevier-masson.fr
Site pour réussir ses ecn : www.e-ecn.com | Site de contenu dédié aux médecins généralistes : www.mgconsulte.com | Plateforme de formation des infirmier(e)s : www.pratique-infirmiere.com
EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.
En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.
Fermer
Plan de l'article