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Pneumologie
[55261]
Doi : 10.1016/S1155-195X(16)55261-X
Embolie pulmonaire : histoire naturelle, diagnostic, traitement
 

F. Parent a, b, , R. Jovan a
a Service de pneumologie et soins intensifs de pneumologie, Hôpital universitaire Bicêtre, AP-HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Inserm U999, Université Paris-Sud, Paris, France 

Auteur correspondant.
Résumé

L'embolie pulmonaire (EP) est une maladie fréquente et grave, avec une incidence annuelle de l'ordre de 60 pour 100 000 habitants en France. Sa prévalence augmente avec l'âge, nettement après 65 ans. On estime la mortalité précoce due à l'EP à près de 10 %, la majorité des décès étant rapportée aux pathologies sous-jacentes fréquentes (cancer, insuffisance cardiaque ou respiratoire), mais aussi parfois au retentissement hémodynamique. La première étape, en cas de suspicion d'EP, est de distinguer grâce à la clinique (état de choc ou hypotension) les patients dits « à haut risque » (EP anciennement appelée « embolie pulmonaire massive »), nécessitant une prise en charge diagnostique et thérapeutique dans les plus brefs délais. Dans les autres cas, le diagnostic doit être fait selon les stratégies diagnostiques bien validées, reposant sur l'évaluation de la probabilité clinique, le dosage des D-dimères et l'angioscanner pulmonaire multibarrette. Ensuite, une évaluation de la gravité de l'EP doit être réalisée, afin de décider le type de traitement et le lieu de prise en charge. Le traitement repose sur la prescription d'anticoagulants, associant un traitement parentéral par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et des antivitamines K (AVK). À l'heure actuelle, d'autres anticoagulants oraux directs (anti-Xa ou anti-IIa) peuvent être utilisés, soit en relais d'une héparine pour certains, soit d'emblée pour d'autres. Leur place exacte dans la stratégie thérapeutique est à préciser. La thrombolyse n'est recommandée qu'en cas d'EP à haut risque.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Embolie pulmonaire, Thrombolyse, Traitement anticoagulant, Anticoagulants oraux directs, Héparine de bas poids moléculaire




© 2016  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Toute référence à cet article doit porter la mention : F. Parent, R. Jovan. Embolie pulmonaire : histoire naturelle, diagnostic, traitement. EMC - Pneumologie 2016;14(1):1-13 [Article 6-024-B-20].

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