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RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Génito-urinaire - Gynéco-obstétricale - Mammaire
[51671]
Doi : 10.1016/S1879-8543(16)51671-1
Imagerie interventionnelle en pathologie mammaire (hors échographie)
 

A. Tardivon  : Praticien spécialiste des CLCC, C. Dratwa : Assistante spécialiste des CLCC, D. Sebbag Sfez : Praticien spécialiste des CLCC, C. Malhaire : Praticien spécialiste des CLCC, F. Thibault : Praticien spécialiste des CLCC
 Service de radiologie, Institut Curie, 26, rue d'Ulm, 75248 Paris cedex 5, France 

Auteur correspondant.
Résumé

La sénologie interventionnelle doit assurer une double fiabilité : balistique (technique de guidage) et diagnostique (matériel et nombre de prélèvements). Elle concerne les lésions infracliniques classées indéterminées (American College of Radiology [ACR] 4) ou typiques de cancers (ACR5), voire probablement bénignes (ACR3) dans des contextes particuliers. Les macrobiopsies sous aspiration sous guidage stéréotaxique sont utilisées pour prélever les calcifications groupées isolées et s'avèrent utiles pour des masses ou des distorsions de balistique difficile en échographie. Le guidage par imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisé pour des lésions décelées par cette technique et non visibles ou de concordance aléatoire en imagerie standard ciblée ; les macrobiopsies sous aspiration sont la règle. La tomodensitométrie (TDM) est une technique de guidage alternative à l'IRM. Du fait de l'utilisation quasi exclusive de systèmes sous aspiration, un clip est mis en place en cas de : ciblage aléatoire, non-visibilité de la lésion après biopsies, lésions multiples dans le même sein et systématique en IRM. La concordance topographique clip-lésion prélevée est validée par deux clichés mammographiques orthogonaux. Le compte-rendu doit être précis pour aider le pathologiste et la conduite à tenir. La concordance entre l'imagerie et l'histologie doit être validée. Cette confrontation permet de repérer les discordances (lésions ACR5 avec histologie bénigne), reclasser en bénin les lésions (concordance) et valider les lésions à risque nécessitant une exérèse chirurgicale (hyperplasie épithéliale atypique, cancer lobulaire in situ, lésions papillaires et cicatrice radiaire macroscopique). Le repérage préopératoire consiste à mettre dans ou à immédiate proximité de la lésion infraclinique l'extrémité d'un fil métallique sous guidage par imagerie. Les techniques de destructions tumorales percutanées (sous guidage échographique, TDM ou IRM) restent peu utilisées du fait d'une chirurgie simple et rapide (chirurgie ambulatoire).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Sein, Stéréotaxie du sein, IRM interventionnelle du sein, Repérage préopératoire du sein, Destruction tumorale




© 2016  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Toute référence à cet article doit porter la mention : A. Tardivon, C. Dratwa, D. Sebbag Sfez, C. Malhaire, F. Thibault. Imagerie interventionnelle en pathologie mammaire (hors échographie). EMC - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Génito-urinaire - Gynéco-obstétricale - Mammaire 2016;11(3):1-18 [Article 34-810-B-10].

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