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Biologie médicale
[61335]
Doi : 10.1016/S2211-9698(16)61335-3
Suivi thérapeutique pharmacologique des glycopeptides et de la daptomycine
 

S. Goutelle a, b, c, , L. Bourguignon a, b, J. Guitton c, d, e
a Service pharmaceutique, Hôpital Pierre-Garraud, Hospices civils de Lyon, Groupement hospitalier de gériatrie, 136, rue du Commandant-Charcot, 69005 Lyon, France 
b UMR CNRS 5558, Laboratoire de biométrie et biologie évolutive, Villeurbanne, France 
c ISPB, Faculté de pharmacie de Lyon, Département de pharmacologie, physiologie et toxicologie, Lyon, France 
d Hospices civils de Lyon, Centre hospitalier Lyon-Sud, Laboratoire de pharmacologie et toxicologie, Lyon, France 
e EMR 3738, Ciblage thérapeutique en oncologie, Université Lyon 1, Lyon, France 

Auteur correspondant.
Résumé

Les glycopeptides, vancomycine et teicoplanine, et la daptomycine sont des antibiotiques utilisés principalement par voie parentérale pour le traitement d'infections sévères causées par des bactéries à Gram positif, en particulier les staphylocoques résistant à la méticilline. Leur pharmacocinétique est caractérisée par une élimination majoritairement rénale sous forme active. La teicoplanine possède une demi-vie particulièrement longue, ce qui oblige à l'administration d'une dose de charge initiale. Pour ces trois antibiotiques, la pharmacocinétique et les besoins posologiques varient fortement d'un individu à l'autre. Les glycopeptides sont typiquement des médicaments à marge thérapeutique étroite, car leur efficacité et leur toxicité rénale sont concentrations-dépendantes. Le suivi thérapeutique des glycopeptides a montré des bénéfices cliniques et est fortement recommandé. La vancomycine et la teicoplanine peuvent être dosées par des techniques immunologiques automatisées. Ces trois antibiotiques peuvent également être dosés par des méthodes de chromatographie liquide. Une concentration résiduelle comprise entre 15 et 20 mg/l semble associée à la meilleure balance bénéfice-risque dans la majorité des indications des glycopeptides. L'intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique n'est pas établi pour la daptomycine, mais il semble justifié du fait de sa toxicité musculaire concentration-dépendante. Pour la vancomycine, des données récentes suggèrent que le rapport de l'aire sous la courbe des concentrations (AUC0-24 ) divisé par la concentration minimale inhibitrice (CMI) bactérienne devrait être supérieur à 400 pour optimiser l'efficacité du traitement. La méthode bayésienne permet d'optimiser l'utilisation des dosages de médicament pour estimer l'exposition individuelle, gérer la variabilité pharmacocinétique, et adapter la posologie de ces antibiotiques en cours de traitement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Glycopeptides, Vancomycine, Teicoplanine, Daptomycine, Adaptation de posologie, Pharmacocinétique




© 2016  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Toute référence à cet article doit porter la mention : S. Goutelle, L. Bourguignon, J. Guitton. Suivi thérapeutique pharmacologique des glycopeptides et de la daptomycine. EMC - Biologie médicale 2016;11(3):1-7 [Article 90-45-0050-A].

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